目的:探討2型糖尿病（T2DM）患者骨密度（BMD）與腹部脂肪及代謝指標的相關性,為T2DM合并骨質疏松（OP）患者的預防和治療提供新的思路及方法。方法:選取2020年7月～2020年12月至南昌大學第一附屬醫(yī)院內分泌科住院的40歲以上的T2DM患者236例,應用定量CT測定腰椎(L_1³)骨密度及腹部脂肪面積。首先,按照BMD平均值分為骨量正常組84例、低骨量組109例和骨質疏松組43例。其次,男性及女性患者再按BMD平均值分為3組,分別對比三組患者的年齡、病程、體質指數(shù)（BMI）、腰臀比（WHR）、空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹C肽（FCP）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、尿酸（UA）、血鈣（Ca）、血磷（P）、甲狀旁腺激素（PTH）、B膠原特殊系列（β-CTX）、總1型膠原氨基端延長肽（TP1NP）、25羥維生素D[25（OH）D]、白介素1β[IL-1β（IL-1的主要分泌形式）]、白介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）、C反應蛋白（CRP）、腹部內臟脂肪（AVF）面積及腹部皮下脂肪（SAF）面積等指標,分析它們與BMD之間的關系。再次,以BMI分組分析各組WHR、BMD、AVF及SAF有無差異。最后,女性按年齡分組分析BMI、WHR、BMD、AVF及SAF有無差異。

結果:1、T2DM患者BMD分布情況:T2DM合并骨量正常者、低骨量者和OP者分別占所有入選研究對象的35.59%、46.19%和18.22%。女性OP的發(fā)生率高于男性,差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。2、在BMD分組中,低骨量組年齡明顯大于骨量正常組和骨質疏松組（P<0.05）,骨質疏松組的年齡、病程明顯大于骨量正常組（P<0.05）,骨質疏松組的TG明顯小于骨量正常組與低骨量組（P<0.05）,骨量正常組TG明顯大于低骨量組（P<0.05）;骨質疏松組β-CTX、TP1NP均明顯大于骨量正常組（P<0.05）,低骨量組25（OH）D明顯大于骨量正常組及低骨量組（P<0.05）,低骨量組TNF-α明顯大于骨量正常組（P<0.05）,3組間BMI、WHR、FPG、HbA1c、FCP、TC、HDL-C、LDL-C、UA、P、Ca、PTH、CRP、IL-1β、IL-6、VAF、SAF對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。3、在BMI分組中,體重正常組、超重組與肥胖組分別占所有納入研究對象的53.39%、36.86%、9.75%。其中體重正常組126例研究對象中只有14例（11.11%）AVF<80cm²,其余112例（88.89%）AVF≥80cm²。AVF正常研究對象占所有研究對象的5.93%,94.07%的研究對象為內臟脂肪過多。超重組與肥胖組BMI、WHR、AVF、SAF顯著大于體重正常組,肥胖組BMI、WHR、AVF、SAF顯著大于超重組,差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。3組BMD比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。4、相關性分析顯示AVF與年齡、BMI、WHR、FCP、TG、CRP、IL-1β、IL-6、TNF-α、SAF呈正相關（P<0.05）,與HDL-C呈負相關（P<0.05）,與病程、FPG、Hb A1c、TC、LDL-C、P無明顯相關性（P>0.05）。SAF與BMI、WHR、TG、CRP、TNF-α、AVF、P呈正相關（P<0.05）,與年齡、病程、FPG、Hb A1c、FCP、TC、LDL-C、HDL-C、IL-1β、IL-6無明顯相關性（P>0.05）。校正混雜因素后,AVF與BMI、年齡、WHR、IL-1β呈正相關（P<0.05）,與性別呈負相關（P<0.05）,SAF與BMI、性別、TG、AVF呈正相關（P<0.05）,與Hb A1c呈負相關（P<0.05）。5、多元有序Logistic回歸分析顯示,女性、年齡、病程、β-CTX是T2DM患者發(fā)生OP的危險因素,而P是OP的保護因素。

結論:1、QCT測定的2型糖尿病患者腰椎(L_1³)平均BMD與腹部脂肪無相關性。2、QCT測定的2型糖尿病患者腰椎(L_1³)平均BMD與脂肪細胞因子（IL-1β、IL-6、TNF-α）、年齡、病程、β-CTX、TP1NP呈負相關。3、女性、年齡、病程、β-CTX是T2DM患者發(fā)生OP的獨立危險因素,而在正常參考范圍內適度增高的P可能是抑制OP發(fā)生的有益因素。4、AVF影響的指標明顯多于SAF,提示AVF相對SAF對代謝的影響更大。5、以BMI作為衡量肥胖的標準其準確性遠遠低于AVF,如果以BMI診斷肥胖,可能導致大部分BMI正常但內臟脂肪過多患者漏診。